冠状动脉狭窄是否需要放支架？ ----北医三院崇礼院区新技术-FFR给你答案

  冠心病通常是由给心肌供血的心外膜冠状动脉狭窄或阻塞所引起的一组心脏病，临床主要包括心绞痛和心肌梗死，因此，冠脉造影等直接显影冠脉的技术，长久以来都被认为是诊断临床冠心病的“金标准”，民间尚有“狭窄70%应该放支架，而小于此数值就不应该放支架”的说法。那么，实际情况如何呢？

  首先，冠心病的临床表现是心肌缺血，冠脉狭窄是否诱发心肌缺血取决于冠脉循环的复杂病生理调节过程。仅就心外膜冠脉本身而言，左冠脉病变，位于血管近端的病变等，往往越容易诱发心肌缺血，比如，左冠脉主干或左前降支近端病变，即使仅狭窄30-50%，也多会诱发大面积严重的心肌缺血，而右冠脉或小的远端或分支血管病变，甚至狭窄超过70-80%也可能并不诱发心肌缺血。若仅依据狭窄程度决定是否支架治疗，临床研究提示30%的病变接受了不必要的支架植入，而有20%应该支架处理的病变没有得到有效治疗。其次，心肌缺血不单纯由心外膜冠脉病变诱发，也可由心肌微循环血管疾病引起，仅治疗心外膜无功能学意义的病变，临床价值有限。临床实践数据显示，已经接受支架治疗的患者中仍有20-30%左右的患者胸痛症状改善不明显。

  那么，如何客观地评价心肌缺血呢？近些年来，一项新的技术-基于冠脉内压力测量的冠脉血流储备分数（FFR）应运而生，它允许客观地评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学精准，这项技术被命名为冠脉病变功能学评价。FFR的临床定义是在心肌微循环最大充血状态下（如使用腺苷或ATP等药物）冠脉狭窄病变远端冠脉内的压力（Pd）与冠脉口部的压力（Pa）比值，正常值为“1”，测值≤ 0.80提示病变诱发心肌缺血应考虑支架治疗，测值＞0.80”提示病变不引起严重的心肌缺血暂不需要支架处理。 

  FFR技术由北医三院崇礼院区副院长郭丽君主任医师于1999年率先在国内开展。近日，郭丽君副院长带领院区心内科团队祖智双主治医师等在崇礼院区成功开展了FFR技术，为2例冠心病患者提供的精准的诊断和治疗。 

  病例1为60岁男性患者，5年内先后三次在外院接受4个支架治疗，一次支架植入对角支，一次放在左回旋支，一次在前降支，术后仍有反复不典型胸痛，伴有焦虑，此次住院要求冠脉造影。造影提示原支架血管未见明显狭窄，右冠脉中段直径狭窄达70%，测定FFR为0.87（见图1），无介入指征，选择药物治疗。

  病例2为57岁男患者，8个月前因 “急性广泛前壁心肌梗死”在发病2小时后于前降支近中段置入支架2枚。出院后患者仍诉活动后胸痛，此次冠脉造影提示前降支口部及近段直径狭窄70%，测定FFR为0.64，提示病变诱发缺血，遂于前降支近段置入支架1枚，术后测定FFR恢复至0.86（见图2）。 

  目前，FFR被公认为是评价冠脉病变和心肌缺血关系的“金标准”，各国指南都明确推荐使用FFR指导冠心病治疗策略的决定，为冠心病患者是否需要进一步介入治疗指明方向，即回答冠脉狭窄是否应该放支架，或者说支架应该放在哪里更有价值。该技术的成功开展，填补了崇礼区域冠心病诊疗的又一空白，标志着院区在冠心病诊疗技术方面已达到国内先进水平，为更多冠心病患者提供更全面的生命保障。 

   报道：祖智双 郭丽君