与时间赛跑，为生命护航——时间就是心肌，时间就是生命

与时间赛跑，为生命护航

——时间就是心肌，时间就是生命

2022年6月18日，恰逢周六，清晨7:00随着急诊电话铃声的响起，院区接到出诊电话：一名“间断胸痛1天加重伴大汗、濒死感、恶心、呕吐1小时”的警务人员需要紧急转运至我院。急诊科立即出诊并通知心内科介入治疗团队紧急集合做好接诊准备。

接到急救通知后，心内科郝少峰主任、祖智双和韩丽霞主治医师、左淑芬护士长和王文娟护士以尽可能快的速度从家里赶赴医院。北京大学第三医院心内科专家、院区副院长、心内科主任郭丽君教授接到电话后也立即赶赴急诊室主持救治。根据患者胸痛特点初步判断是急性心肌梗死，立即将医护人员分成三组：一组负责急诊室接诊完善相关检查明确诊断；一组负责与家属沟通签署知情同意书，完善介入术前用药，护送患者至导管室；一组负责导管室DSA开机和介入手术相关器械准备，以备快速启动介入手术治疗。患者约15分钟后到达急诊室，立即给予床旁心电图检查显示“急性广泛前壁心肌梗死”，此时患者烦躁、胸痛剧烈，大汗，立即给予吗啡镇静，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗等术前处理，紧急征得家属同意签署急诊经皮冠脉介入治疗手术（PCI）同意书后，患者到院40分钟后转至心导管室。

 急诊介入手术于8:10分开始，术中造影显示患者的左前降支血管发出2cm后100%闭塞伴有大量血栓，经血栓抽吸、球囊预扩张和病变处支架植入后血流恢复正常，门-球时间（患者入院至血流恢复时间）75分钟；首次医疗接触-血管再通时间约90分钟。这些时间均严格控制在我国急性心肌梗死急诊PCI要求的时间窗口之内。

尽管快速开通了梗死相关血管，但患者心肌梗死面积大，术中反复出血非阵发性室性心动过速，血压低，需要大量多巴胺、去甲肾等药物维持血压。术后床旁超声心动图显示前壁、前间壁中段、各壁心尖段室壁运动减低、室壁瘤形成、心包少量积液、LVEF45%，X线胸片示肺水肿，NT-ProBNP显著升高，尿量减少，血肌酐升高，提示患者发生心梗后心力衰竭、器官灌注不足，有早期心源性休克。经无创呼吸机、重组B型利钠肽（新活素）、升压药和利尿等治疗后第7天患者病情逐渐趋于平稳，期间患者出现痛风急性期发作、多巴胺药物依赖等突发因素，我们均一一悉心解决，患者住院12天顺利康复出院。

患者及家属对此次住院感受和术后恢复情况表示十分满意，家属感激地说：“是你们把我的家人从死亡线上拉回来，你们真的是天使”，并送来感谢信，给医护人员送上锦旗。一声声赞语是对我们敬畏生命的最大鼓励，就在这一刻，我们觉得一切努力付出都是值得的。

就在大家还在为上述患者交集忙碌的过程中，2022年06月21日 11:50急诊科又接诊一例“突发胸痛半小时”的工地工人，时逢院区副院长、急诊科主任、北医三院专家郑亚安教授正在急诊教学查房，他立即汇同急诊和心内科郭丽君教授的介入团队，在患者入院后1小时内开通了患者急性心肌梗死的罪犯血管，患者术后恢复良好，住院6天后顺利康复出院。

两位患者的发病过程和冠脉造影特点十分相似，均为广泛前壁急性心肌梗死，梗死相关血管均为左前降支，病变部位位于近端，若不能快速开通闭塞血管，患者多会因为大面积透壁性心肌坏死而发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死。

急性心肌梗死是心血管疾病的急危重症，世界范围内每20秒会有1例急性心肌梗死患者发病，每60秒会有一例患者因急性心肌梗死而死亡，号称“人类头号杀手”。急性心肌梗死的好发人群包括高龄、男性、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂，吸烟、大量饮酒和有心脑血管病家族史等群体。特异性症状是突发心前区压榨性疼痛持续不缓解，可伴有濒死感、大汗、呼吸困难、头晕等症，各别患者有先驱几分钟的胸痛或直接以猝死发病。急性心肌梗死最佳的治疗办法是紧急接受PCI介入手术开通梗死相关血管，没有急诊PCI条件时可考虑药物溶栓治疗。发病后治疗的最佳时间窗是120分钟内恢复梗死相关血管的血流，越快越好，时间就是心肌，时间就是生命！

撰稿人：韩丽霞  

审核人：郝少峰、郭丽君