北京大学第三医院崇礼院区内科召开疑难病例多学科讨论会

冬（残）奥会结束后，院区医疗工作全面展开。为进一步提高医务人员的临床诊疗能力，2022-06-07 09:00多学科疑难病例讨论会在内科医办室举行。内科选择一例 “反复晕厥、脑出血、陈旧心肌梗死后心衰”患者提请多学科联合病例讨论，会议采用教学查房模式集中分析患者反复晕厥的原因和决策进一步治疗方案。北京大学第三医院心内科专家、院区副院长、心内科主任郭丽君教授亲自主持此次讨论，北京大学第三医院神经内科专家陈勇，放射科王莹，呼吸科专家刘贝贝主治医师、崇礼院区刘芳副院长、放射科霍常友、急诊科申建宇和心内科郝少峰主任等全体内科、急诊科医生参加了讨论会。

首先，内科任降临主治医师详细汇报了病例。患者老年男性，反复晕厥5年，多于运动时发生，近期晕厥伴头面部擦伤；3年前有明确脑出血病史，2年前因心肌梗死接受支架治疗，一年后出现心脏扩大和心力衰竭，超声心动图示左室射血分数42%；高血压病史7年未规范治疗。随后放射科王莹带领大家复习了2017年-2022年的脑部CT和核磁的片子，明确患者存在陈旧多发腔隙脑梗死，脑出血、硬膜下积液、优势右侧椎动脉颅内段高度狭窄。神经内科陈勇医师根据病史和辅助检查结果详细分析了该患者的病例特点，考虑患者神经科疾病诊断明确，包括陈旧脑出血、后循环缺血等病理状态，重点对晕厥做了鉴别诊断，认为该患者晕厥可能与双侧大脑皮层缺血有关，属于神经源性晕厥，建议脑血管CTA或造影检查明确病变情况寻求介入治疗。心内科、急诊科医生针对神经科疾病晕厥发生的机制和检查治疗等问题和与会专家进行了咨询和讨论。最后，郭丽君副院长从多个角度强调了多学科病例讨论的重要性。首先指出病史采集和病历书写一定要真实规范，并带领大家逐字逐句地修改了现病史。随后，郭丽君主任全面系统分析了患者疾病发生发展的疾病过程，将病因一元论归因于动脉粥样硬化，指出患者前期的治疗存在不足，并介绍了动脉粥样硬化性疾病分层管理的新理念和新药与治疗靶点的关系，强调该将患者为动脉粥样硬化疾病极高危患者，心脑血管事件并存，猝死风险高，必要严格疾病二级预防治疗和管理。

经过两个小时的追本溯源，抽丝剥茧的分析讨论，最终给患者做出了明确诊断和进一步检查和治疗建议，并结合指南调整了治疗用药，同时对患者的预后进行了评估。

本次内科精心准备的多学科疑难病例讨论，重现了临床中疑难病例诊断的思维过程，强调了规范的临床病例采集、全面准确体格查体及必要的辅助检查是临床诊疗的基石。专家们的精彩讨论和缜密的思维及丰富的知识，开阔了与会人员的临床视野，现场交流氛围浓厚，纷纷赞同这种模式，表示受益匪浅。内科为学科间交流搭建的平台，将会不断促进团队协作精神，有利于充分发挥各专科的技术优势，推动医、教、研融合发展，加速院区人才培养步伐，提升整体疑难危重症患者的救治能力，为患者提供最优质地医疗服务，这是内科为院区的协同发展迈出的举足轻重的第一步。

撰稿：内科韩丽霞

审核：郭丽君、郝少峰